English   Ελληνικά
 
ΑΡΘΡΑ
 
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΡΙΖΑΣ
ΠΡΟΣΘΙΑ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ
ΠΡΟΣΘΙΑ-ΟΠΙΣΘΙΑ ΑΥΧ/ΚΗ ΣΠΟΝ/ΣΙΑ
IPSILATERAL RADICULAR PAIN
ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΣΠΟΝΔΥΛΟΠΛΑΣΤΙΚΗ
ΤΕΧΝΗΤΟΣ ΔΙΣΚΟΣ ΑΜΣΣ
ΕΙΚΟΝΕΣ ΥΠΟΦΥΣΗΣ
ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ ΥΠΟΦΥΣΗΣ
ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ
ΔΙΑΓΡΑΜΜΑΤΑ
ΔΙΑΤΡΙΒΗ
 

  Χρήσιμα Links

   

   

   
   
   
   
   
Neuroservices.gr » ΠΡΟΣΘΙΑ-ΟΠΙΣΘΙΑ ΑΥΧ/ΚΗ ΣΠΟΝ/ΣΙΑ

ΠΡΟΣΘΙΑ-ΟΠΙΣΘΙΑ ΑΥΧ/ΚΗ ΣΠΟΝ/ΣΙΑ

 
ΠΡΟΣΘΙΑ - ΟΠΙΣΘΙΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ ΚΑΙ ΟΣΦΥΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ ΣΕ ΕΝΑ ΧΡΟΝΟ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Ο όρος αυχενική σπονδύλωση  αναφέρεται στη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και των νευρικών τρημάτων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (ΑΜΣΣ) λόγω πολυπαραγοντικών εκφυλιστικών μεταβολών. Παρόμοια, η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα κατά την οσφυική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (ΟΜΣΣ) λόγω εκφυλιστικών αλλοιώσεων είναι γνωστή ως οσφυική στένωση. Και στις δύο περιπτώσεις πρόκειται για μια δυναμική προοδευτική διαδικασία. Το παθολογικό υπόστρωμα είναι η εκφύλιση όλων των ανατομικών δομών της  σπονδυλικής στήλης συμπεριλαμβανομένων του μεσοσπονδυλίου δίσκου, του σώματος των σπονδύλων, των αρθρικών αποφύσεων και των συνδέσμων. Η αυχενική σπονδύλωση καθώς και η οσφυική στένωση αποτελούν συχνές και σημαντικές αιτίες αναπηρίας και έντονου βασανιστικού άλγους στη μέση και  3η ηλικία. Η χειρουργική επέμβαση καθίσταται συχνά αναγκαία λόγω έντονων εκφυλιστικών αλλοιώσεων. Στην παρούσα αναφορά παρουσιάζουμε την περίπτωση ενός άνδρα 79 ετών ο οποίος χειρουργήθηκε για αυχενική σπονδύλωση και  οσφυική στένωση σε ένα χρόνο.

Όροι ευρετηρίου : Αυχενική σπονδύλωση, οσφυική στένωση, οσφυική  σπονδυλοδεσία, πρόσθια-οπίσθια αυχενική σπονδυλοδεσία σε ένα χρόνο.

ΑΝΑΦΟΡΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Κλινικά και ακτινολογικά ευρήματα

Άνδρας 79 ετών προσήλθε για εξέταση με τετραπυραμιδική συνδρομή και αδυναμία άνω και κάτω άκρων, κυστεο-ορθικές διαταραχές και ιστορικό πτώσεων λόγω αδυναμίας βαδίσεως  καθώς και αιφνίδια ιππουριδική συνδρομή . Η κλινική νευρολογική εξέταση αποκάλυψε Lasseuge αριστερά στις 45° , αδυναμία ποδοκνημικής αριστερά κατά τη ραχιαία και πελματιαία έκταση, επηρεασμένη επιπολής αισθητικότητα και κατάργηση της εν τω βάθει κατά το δεξιό κάτω άκρο και κατά τον αριστερό άκρο πόδα, ζωηρά τενόντια αντανακλαστικά κατά τα άνω και κάτω άκρα. Ο ασθενής δεν παρουσίαζε κλώνο. Κατά τα άνω άκρα ελέγχθηκε φυσιολογική μυική ισχύς , χωρίς διαταραχές αισθητικότητας. 

Ακολούθησε διερεύνηση με μαγνητική τομογραφία ΑΜΣΣ και ΟΜΣΣ οι οποίες ανέδειξαν τα κάτωθι: 
- Από την ΑΜΣΣ παρατηρείται συνοστέωση των σωμάτων του Α5, Α6 και Α7 σπονδύλου. Στο επίπεδο Α3-Α4 παρατηρείται κήλη του δίσκου η οποία προβάλλει και ασκεί πίεση επί της πρόσθιας επιφάνειας του μυελού. Στο Α4-Α5 επίπεδο παρατηρείται εκσεσημασμένη υπερτροφία των ΑΡ αρθρικών αποφύσεων, διόγκωση του ΑΡ ημιμορίου του τόξου σημαντικού βαθμού η οποία συνοδεύεται από ευμεγέθη κήλη του δίσκου η οποία προβάλλει κεντρικά. Τα ως  άνω ευρήματα προκαλούν σημαντική πίεση στο νωτιαίο μυελό τόσο εκ των έμπροσθεν όσο και οπισθοπλαγίως ΑΡ. Τα ευρήματα αυτά προκαλούν επίσης και στένωση του ΑΡ μεσοσπονδυλίου τρήματος.

- Στα επίπεδα Α5-Α6, Α6-Α7 και Α7-Θ1 αναγνωρίζονται οπισθοπλάγια συνδεσμόφυτα των σωμάτων τα οποία προβάλλουν στο σπονδυλικό σωλήνα προκαλώντας ήπια στένωση του σπονδυλικού σωλήνα καθώς και στένωση των τρημάτων ΑΡ.

Από την ΟΜΣΣ αναγνωρίζονται τα κάτωθι : 
- Στο επίπεδο Ο1-Ο2 αναγνωρίζεται σημαντική προβολή του ινώδους δακτυλίου στο σπονδυλικό σωλήνα και τα τρήματα ιδιαίτερα το ΔΕ  καθώς και υπερτροφία των ωχρών συνδέσμων με στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και σημαντική στένωση του ΔΕ τρήματος. Στο Ο2-Ο3 επίπεδο παρατηρείται σημαντική υπερτροφία των αρθρικών αποφύσεων, εκφύλιση των αποφυσιακών αρθρώσεων , πάχυνση των ωχρών συνδέσμων, προβολή του ινώδους δακτυλίου στον σπονδυλικό σωλήνα και τα τρήματα, κεντρική κήλη του δίσκου, ευρήματα τα οποία προκαλούν  σημαντικότατη στένωση του σπονδυλικού σωλήνος  με πιεστικά φαινόμενα στο μηνιγγικό σάκο καθώς και στένωση του ΔΕ τρήματος. Στο επίπεδο αυτό αναγνωρίζονται και σημεία σημαντικής εκφυλιστικής σπονδυλοδισκοπάθειας.  Στο επίπεδο Ο3-Ο4 παρατηρείται  σημαντική υπερτροφία των αρθρικών αποφύσεων, εκφύλιση των αποφυσιακών αρθρώσεων , πάχυνση των ωχρών συνδέσμων, προβολή του ινώδους δακτυλίου στον σπονδυλικό σωλήνα και τα τρήματα, κεντρική κήλη του δίσκου, ευρήματα τα οποία προκαλούν  σημαντικότατη στένωση του σπονδυλικού σωλήνος  με πιεστικά φαινόμενα στο μηνιγγικό σάκο. Στο επίπεδο Ο4-Ο5 παρατηρείται σημαντική στένωση του μεσοσπονδυλίου διαστήματος, υπερτροφία των αρθρικών αποφύσεων, προβολή του ινώδους δακτυλίου στον σπονδυλικό σωλήνα και τα τρήματα, υπερτροφία των ωχρών συνδέσμων, ευρήματα τα οποία προκαλούν σημαντικότατη στένωση του σπονδυλικού σωλήνος και των τρημάτων ιδιαίτερα του ΑΡ. Στο επίπεδο Ο5-Ι1 παρατηρείται σημαντική  υπερτροφία των αρθρικών αποφύσεων ιδιαίτερα του ΑΡ, εκφύλιση της ΑΡ αποφυσιακής αρθρώσεως, προβολή του ινώδους δακτυλίου στον σπονδυλικό σωλήνα και τα τρήματα με στένωση των τρημάτων. Ο ασθενής  χειρουργήθηκε στο Ιατρικό Παλαιού Φαλήρου. Αρχικά  με δεξιά πρόσθια αυχενική προσπέλαση έγινε δισκεκτομή από το Α4-Α5 διάστημα και τοποθέτηση κλωβού καθώς και πρόσθια σπονδυλοδεσία Α4-Α5 με πλάκα και βίδες. Ακολούθησε οπίσθια προσπέλαση και ευρεία πεταλεκτομία Α4 και Α5. Στη συνέχεια ο ασθενής υπεβλήθη σε ευρεία πεταλεκτομία  Ο1, Ο2, Ο3, Ο4 και Ο5 καθώς και σταθεροποίηση με σπονδυλοδεσία με βίδες και ράβδους Ο2-Ο3-Ο4-Ο5. Ο ασθενής  ανένηψε ομαλώς. Κινητοποιήθηκε την επομένη. Ακτινογραφία ΟΜΣΣ-ΑΜΣΣ μετεγχειρητικά ανέδειξε καλή τοποθέτηση υλικών.

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Οι εκφυλιστικές διαταραχές που λαμβάνουν χώρα κατά την αυχενική σπονδύλωση και την οσφυική στένωση  προκαλούν σημαντικού βαθμού στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και των συνοδών μεσοσπονδυλίων τρημάτων . Οι σπονδυλωτικές αλλαγές κατά την εκφυλιστική πορεία επηρεάζουν αρχικά τους συνδέσμους και τις οστικές δομές και δευτερογενώς τις νευραγγειακές δομές με τη στένωση της διαμέτρου του σπονδυλικού σωλήνος και των τρημάτων που προκαλούν. Στα αρχικά στάδια  η εκφυλιστική διεργασία μπορεί να είναι ασυμπτωματική και τα κλινικά συμπτώματα που οδηγούν τον ασθενή στο νευροχειρουργό να εμφανίζονται μετά από σημαντική στένωση του σπονδυλικού σωλήνος. Η χειρουργική αντιμετώπιση περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα χειρουργικών παρεμβάσεων που στόχο έχουν την αποσυμπίεση των νευρικών δομών και την σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης.. Η βελτίωση της αναισθησίας  και των κλασσικών χειρουργικών μεθόδων καθώς και η ανάπτυξη αποτελεσματικών μεθόδων χειρουργικής αποσυμπίεσης και σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης, διεύρυναν τις ενδείξεις επέμβασης στους ασθενείς της κατηγορίας αυτής επειδή μείωσαν τους διεγχειρητικούς κινδύνους , ελάττωσαν σημαντικά  το μέσο χρόνο νοσηλείας των ασθενών και βελτιώνουν την ποιότητα της ζωής του ασθενούς καθώς και τη γενική του κατάσταση. Η χειρουργική αντιμετώπιση και των δύο παθήσεων στον αυτό χρόνο είναι δυνατή και εξαρτάται  από την εμπειρία του χειρουργού και την νευρολογική εικόνα του ασθενούς. Αποσκοπεί δε στην άμεση αποκατάσταση του ασθενούς καθώς και στη γρήγορη και ασφαλή κινητοποίησή του.

    

   


Think+ Advertising, Web Design, Development & Directories - © 2010 All Rights Reserved